様式第12号（第７条関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

完納届出書　

１　件名　　　　　
　　　　　　　　　
　２　引渡し場所　　　　　　　　　　　　　　
　
　３　引渡し期限　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

４　契約金額　　　￥　　　　　　　　　　　　　　　
　
５　引渡し年月日　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　

　　　上記のとおり納入したので届出します。

　　　年　　月　　日　　

発注者　（宛先）駿東伊豆消防組合管理者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　　所　

　　　　　　　　　　　　　　　受注者　　商号又は名称　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　

上記製造の請負について、内容を確認し、契約等の内容と相違ないこと
を確認しました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　収受印　　　　　

　　　　　（職・氏名）