様式第９号（第７条関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

物品納入届出書　

１　件名　　　　　
　　　　　　　　　
　２　納入場所　　　　　　　　　　　　　　

　３　納入期限　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　
４　契約金額　　　￥　　　　　　　　　　　　　　　
　
　５　納入年月日　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　上記のとおり納入したので届出します。

　　　年　　月　　日　　

発注者　（宛先）駿東伊豆消防組合管理者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　　所　

　　　　　　　　　　　　　　　受注者　　商号又は名称　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記について、納入を確認しました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　収受印　　　　　

　　　　　（職・氏名）