様式第８号（第37条関係）

総務課長専決	総務課	所属課名	
	課　長	補　佐	係　長	係						

病気休暇職員出務報告書

　
　　年　　月　　日　　

　　任命権者　様

所属長　　　　　　　　　　　　　
　　　

　　病気休暇中の下記職員は、　　　　年　　月　　日から出勤し、正常勤務に服したので報告します。

　　記

　１　職名
　２　氏名　　　　　　　　　　　　　　　（共済番号　　　　　　　　）
　３　承認された病気休暇の期間
　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　か　ら
　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　ま　で
　４　傷病名　　
　５　その他