様式第３号（第６条関係）

表示基準不適合通知書

第　　　　　　　号
年　　　月　　　日

　（申請者　氏名）　様

駿東伊豆消防本部消防長　 印　　

年　　月　　日付けで申請のあった下記の防火対象物については、駿東伊豆消防組合防火基準適合表示要綱による審査の結果、同要綱に定める基準に不適合であったので通知します。
記	
防火対象物	所在地	　　　　　　　	
	名称		
	用途		
不適合理由		
特記事項	　	
備考
　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。