様式第１号その３（第６条関係）

審査員　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日届出された液化石油ガス設備工事について、次のとおり審査し、支障ないと認めるので受理してよいか伺います。
貯蔵設備の形態及び貯蔵能力：バルク供給（貯槽による貯蔵で貯蔵能力が500ｋｇを超え1,000ｋｇ未満のもの）地上設置
審　査　項　目	適・否	
１　添付書類について　　　　　貯蔵設備案内図		
　　　　　　　　　　　　　　　貯蔵設備の付近状況図		
　　　　　　　　　　　　　　　貯蔵設備構造図		
　　　　　　　　　　　　　　　工事の内容等		
　　　　　　　　　　　　　　　工事記録台帳		
　　　　　　　　　　　　　　　配管アイソメ図		
　　　　　　　　　　　　　　　供給設備の技術上の基準		
　　　　　　　　　　　　　　　特定設備検査合格証の写し、特定設備基準適合証の写し		
　　　　　　　　　　　　　　　気密試験チャートの写し		
２　第１種保安物件から1.5ｍ以上、第２種保安物件から1.0ｍ以上の距離を有すること（構造壁がある場合を除く）		
３　基礎は、平坦なコンクリート盤等により水平かつ地盤面から５cm以上高くし、自動車等が接触しない措置をすること		
４　周囲の見やすい箇所に「LPガス」及び「火気厳禁」朱書き、緊急連絡先を表示すること		
５　貯槽には支柱又はサドルを取り付け、アンカーボルト等で固定すること		
６　貯槽プロテクター内にガス漏れ検知器を設置し、漏洩情報を常時監視するシステムと接続すること		
７　貯槽外面から２ｍ以内にある火気を遮る措置を講じ、かつ、屋外に設置すること		
８　安全弁、液面計、過充填防止装置、カップリング用液流出防止付液取入弁、ガス放出防止器又は緊急遮断装置を取り付けた液取出弁をプロテクター内に設置すること		
９　腐食の防止措置を講じること		
10　供給管は適正な材質で施工されていること		
　　　高圧部　STPG（圧力配管用炭素鋼鋼管）		
　　　中圧・低圧部　　埋設部　プラスチック被覆鋼管、ポリエチレン管		
　　　　　　　　　　　露出部　SGP（配管用炭素鋼鋼管）		
11　安全機器の設置（①＋③又は②＋③が必要）		
①	マイコンメーター		
②	ガス漏れ警報器連動ガス遮断装置		
③	対震自動ガス遮断装置		
不適合に係る指導記録